Онихомикоза (габа за нокти) е оштетување на габичната инфекција на плочката за нокти и околните структури: ролери за нокти, матрица (никне на ноктите) и креветот за нокти. Се манифестира со деформација и задебелување на ноктите, промена во нивните бои - ноктите стануваат бели или жолти.
Оваа болест често се наоѓа. Преваленцата на онихомикоза кај Европејците, според некои извештаи, достигнува 10-12 %, надминувајќи ги познатите индикатори од претходната деценија. Кај мажите, се јавува 1,5 пати почесто, но тие го контактираат докторот 2 пати поретко од жените. Постарите луѓе се разболуваат почесто, децата се многу ретки.
Главниот проблем во третманот на болеста е тоа што пациентите доаѓаат да гледаат дерматолог долго време по појавата на првите симптоми. Поради ова, патолошката габа фаќа голема површина и третманот е одложен.
Патогени печурки можат да ги пренесат само болно лице. Многу често, инфекцијата со габа се јавува во семејството, бидејќи изворот не се открива навреме и не се спроведуваат соодветни превентивни мерки.
Причини за болеста: Најчесто, директен контакт со пациентот или предметите што ги користи (чевли, облека, килими во бањата, мијалници, материјали за маникир). Честопати инфекција се јавува при посета на спортски сали, бањи, сауни и базени.
Развојот на болеста е олеснет со микросекции - пукнатини во интердигитални набори што се јавуваат како резултат на досада, зголемено потење, сува кожа, лошо сушење по процедури за вода и рамни стапала.
Микозите на ноктите исто така можат да се појават во присуство на истовремени заболувања на ендокриниот систем (дијабетес, дебелина, хипотироидизам), васкуларни заболувања на екстремитетите (венски недостаток, лимфостаза), имунолошки нарушувања, како и при употреба на антибиотици, кортикостероидни и цитостатски лекови. Како резултат на горенаведените болести, микроциркулацијата на крвта во пределот на ноктите е нарушена и се намалува природниот имунитет, што придонесува за развој на секундарна инфекција.
Онихомикозата Причина на следниве типови габа:
- дерматофит;
- Печурки слични на квасец од родот Кандида;
- калапи.
Во зависност од видот на патогенот, пенетрацијата на габична инфекција и клиничката слика се различни, така што пристапи кон терапијата се исто така различни.
Ноктите на нозете се погодени од габа 10 пати почесто отколку при рака. Во повеќето случаи, дерматофитите предизвикуваат габа (на пример, Trichophyton rubrum). Останатите случаи најчесто се предизвикани од неконзистентни калапи (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).
Доколку се откриат слични симптоми, консултирајте се со лекар. Не се само -медицински - тоа е опасно за вашето здравје!
Симптоми на онихомикоза (габа за нокти)
Колку подолго се одвива болеста, толку се поизразени неговите симптоми. Главните знаци на онихомикоза вклучуваат:
- Dyschromia - промена во бојата на ноктот во жолта, црна, зелена, сива или кафеава (видот на бојата зависи од видот на печурката);
- Онихолиза - одвојување на плочката за нокти од кутијата;
- промена во дебелината на плочката за нокти;
- gapalonichia - моќ на дебелината на плочата и нејзиното омекнување;
- Koylonichia - Ноктите изгледа конкавно, во форма на лажичка;
- Pahionichia - Задебелување на плочката за нокти, хипертрофија на ноктите;
- Onichogrifosis - задебелување, промена во бојата на плочката за нокти, завиткана во форма на клун;
- промена во дебелината на креветот за нокти (хиперкератоза - задебелување на креветот за нокти);
- Промена на површината на плочката за нокти: јами, бразди, сртот;
- Промена на ролерите за нокти и околната кожа (Paronychy - воспаление на проксималниот валјак за нокти).
Важно е да се напомене дека ниту еден од симптомите не е патогени, односно недвосмислено погоден за одреден патоген, така што е невозможно да се утврди со симптоми - потребни се дополнителни прегледи.
Патогенеза на онихомикоза (габа за нокти)
Патогенезата на болеста зависи од тоа како габата ја погоди кожата и ноктите.
Тип на дистална подморница: Ако габата се воведе преку кожата во областа на ролерите за нокти или дисталниот регион, тогаш ширењето на инфекција се јавува преку слободниот раб на ноктот во креветот и понатаму до матрицата. На почетокот, плочката за нокти може да не се промени, но подоцна, поради хиперкератоза, постепено заминува од креветот за нокти и станува жолтеникава. Постепено, можно е задебелување на плочката за нокти.
Површен бел тип: Ако се појавуваат белузлави фокуси на површината на ноктот, тогаш со текот на времето се појавува габа на целата плоча за нокти. Ноктите се згуснува, се распаѓа, стекнува сиво-кафеава нијанса. Во овој случај, матрицата и епителот на креветот за нокти не се засегнати. Нема воспаление на околната кожа.
Проксимален под -важен вид: Габата може да се шири од кожата и периолошките ролери до плочката за нокти, а потоа и до матрицата, достигнувајќи ги дисталните делови на плочката за нокти. Дамките се појавуваат на ноктот во областа на дупката и креветот за нокти, плочата за нокти е одвоена. Нема изразено воспаление на креветот за нокти или матрица.
Вкупно дистрофичен тип: Целиот нокти е засегнат. Проксималните области на ролерот за нокти исчезнуваат или згуснуваат, така што плочката за нокти веќе не може да се формира и да расте.
Постои Биофизичкиот концепт на патогенезата на онихомикозата, во кој се вели дека со болеста се јавува конфронтацијата помеѓу двете сили: габична колонија која расте во правец на матрицата и природниот раст на ноктот од матрицата до дисталниот раб. Затоа, стапката на раст на ноктите е клучна за време на онихомикозата - толку побрзо расте ноктот, толку порано доаѓа лекот. Можеби ова е токму она што ја објаснува малата застапеност на болеста кај децата, бидејќи нивните нокти растат побрзо отколку кај возрасни и постари луѓе.
Класификација и фази на развој на онихомикоза (габа за нокти)
Постои следнава класификација на онихомикоза:
- Дистална подморница;
- површно бело;
- проксимална под -веројатност;
- Вкупно дистрофичен.
Според класификацијата во 1970 година:
- Норматорофски: Во дебелината на ноктот, лента од жолтеникава и белузлава боја, но формата на ноктите не се менува, нема хиперкератоза на подморницата;
- Хипертрофичен: Плочата за нокти се претвора во жолта боја, се згуснува како резултат на хиперкератоза на подморницата, станува кршење, со заглавени рабови;
- Дистрофичен: Постои опаѓање и отстранување на плочата за нокти од креветот за нокти со формирање на празнини.
Компликации на онихомикоза (габа за нокти)
Со долгогодишна онихомикоза, ризикот од развој се зголемуваДијабетично стапало (формирање на трофични чиреви на нозете) и гангрена, ако пациентот има дијабетес или васкуларни заболувања на долните екстремитети.
Во имуносупресивни услови (примарни и секундарни имунодеалии), печурките можат да се шират на кожата, внатрешните органи и да предизвикаат алергицизација на телото. Ова може да се манифестира со осип на кожата до развој на бронхијална астма.
Дијагноза на онихомикоза (габа за нокти)
Пред да ги расклопите методите на дијагностицирање на онихомикоза, неопходно е да се објасни како правилно да се собере материјалот за студијата (пациентот го прави тоа независно, или подготвува нокти пред дијагностиката). Пред оградата на материјалот за студијата, неопходно е да се лекува плочката за нокти со 70 % алкохол, така што нема пречки на други бактерии.
Методот за собирање на материјал варира во зависност од формата на онихомикоза:
- Површна форма - Направете стружење од плочата за нокти;
- Далечна форма - Потребно е стружење од креветот за нокти и парче од плочата за нокти;
- Проксимална форма на подморница - Материјалот се собира со вежба, или се прави биопсија на ноктите, или стружење од креветот за нокти.
Најбрзиот метод за утврдување на патолошки габи во ноктот е Микроскопија. Техника: Студираниот материјал се третира со решение на алкали за растворање на кератин. За да ги направите навои од печурки подобри, мастилото се додава на алкалните. Следно, проучете го добиениот лек под микроскоп.
Овој метод на истражување е најбрз и најобјективен. Чувствителноста е до 80 %. Недостатоците на методот вклучуваат фактот дека при користење на истиот, невозможно е да се утврди видот на патогенот.
Бактериолошко сеење: е дополнителен метод на дијагностицирање на онихомикоза. Материјалот се сее на специјално опкружување и го толкува резултатот под микроскоп по 2-3 недели. Овој метод ви овозможува да го воспоставите типот на патоген - ова помага во одредувањето на тактиката на третман и при изборот на лекови со чувствителност. Но, недостаток на студијата е што е потребно многу време, а неговата чувствителност е само 30-50 %.
Биопсија: Со помош на скалпел и со употреба на анестезија, се отсекуваат нокти и кревет за нокти. Материјалот е потопен во раствор на формалдехид и се испраќа за хистолошки преглед до лабораторијата. Предностите на овој метод се многу чувствителни и ви овозможува да одредите присуство на патолошка габа во материјалот.
Конс: Невозможно е да се идентификува патогенот, како и да се утврди одржливоста на микроорганизмите, високата цена и сложеноста на методот.
Генодијагностика: Молекуларен метод на биолошко истражување (ПЦР). Ова е еден од новите и многу чувствителни методи за дијагностицирање на онихомикоза-со помош на тоа, се открива ДНК на патогенот. Се препорачува да се воведе ваков вид дијагноза во оние медицински институции кои имаат PCR лаборатории, но во моментот, тестираните системи за да се идентификуваат дерматофити и печурки од мувла само планираат да воведат во лабораторијата. Методот ви овозможува да го одредите видот на патогенот, а неговата чувствителност е од 80-90 %. Конс - висока цена, недостапност, недостаток на технолошки стандарди и сложеност на извршување.
Се повеќе и повеќе лекари се воведуваат во пракса Дерматоскопија. Користејќи го овој метод, можете да процените промена во бојата и структурата на ноктот, состојбата на околните структури. Дерматоскопското испитување ви овозможува попрецизно да ја процените длабочината на оштетување на плочката за нокти и поточно да го пресметате индексот на сериозноста на онихомикозата.
Третман на онихомикоза (габа за нокти)
Постојат неколку видови на третман за онихомикоза:
- Локална терапија.
- Системска терапија.
- Комбинирана терапија.
- Корективна терапија.
Локална терапија Вклучува примена на лекови на плочата за нокти и ролери за нокти. Индикации за локална терапија:
- Ограничена форма на оштетување на плочката за нокти.
- Постојат контраиндикации за назначување на системски лекови: хиперсензитивност, заболувања на црниот дроб, функција на бубрезите, бременост, доење.
Предностите на оваа терапија се дека високите концентрации на терапевтско средство се формираат на површината на ноктот, што не навлегува во крвотокот. Нема несакани ефекти од употребата на антифунгални лекови - гадење, намалување на апетитот, болки во стомакот. Недостаток на методот е што медицинската супстанција не секогаш спаѓа во живеалиштето на патогенот, особено ако печурките се наоѓаат во креветот за нокти или матрицата. Ова, пак, може да доведе до неефикасност на третманот. Овој вид на третман е многу време, затоа што пред да се примени лекот, неопходно е да се отстрани погодениот дел од ноктот.
Начини да ги отстраните погодените нокти:
- Механичко отстранување со датотеки, nippers или вежба.
- Со помош на кератолитички пластери. Пред да нанесете кератолитичка лепенка, кожата околу ноктот е запечатена со лепенка, на врвот се нанесува масичка (уреа со салицилна киселина) и запечатена со лепило малтер. Печ-масата се менува на секои 2-3 дена. По секое отстранување, погодениот дел од ноктот се отстранува механички.
- Хируршки. Оваа операција е многу болна и трауматична, бидејќи при отстранување на ноктите, зоната на зеле може да се оштети, што доведува до раст на деформираните нокти.
Локалните антифунгални агенси се користат по отстранувањето на погодената плоча за нокти. Антимикотици Разликувајте помеѓу местото на примена:
- Применета на ноктот: лак;
- Нанесете на ролери: креми, мази, решенија.
Најмногу проучена алатка за локална употреба е раствор од 1 % на лекот на групата на Алламин, која има докази за третман во третманот заснована на мета-анализа на кокрани. Оваа алатка има водена база, што придонесува за подобра пенетрација на антифунгална супстанција во местото на уништување. Лакните имаат дехидрирана основа што ја намалува навлегувањето на лекот во длабоки слоеви. Затоа, дерматолозите ја сметаат употребата на лакови незадоволителни и сè почесто претпочитаат алатка заснована на вода.
За да се добие резултатот од локалната терапија, неопходно е да се набудува режимот на третман, важно е пациентот да биде одговорен, конзистентен и пациент. Времетраењето на терапијата може да достигне 12 месеци.
Системска терапија Овозможува антифунгалниот лек да навлезе низ крвта при лезијата, дури и ако се погодени креветот за нокти и матрицата. Високата концентрација на лекот останува подолго време во лезијата по крајот на употребата. Недостатоци на овој вид третман се поврзани со ризикот од странични и токсични ефекти.
Индикации за системска терапија:
- Вообичаени форми на оштетување на плочката за нокти.
- Отсуството на ефектот на локалната терапија (т.е. по шест месеци третман на онихомикоза на рацете и 9-12 месеци третман на онихомикоза на стапалата, немаше растечки здрави нокти).
За да се утврди тактиката на третман, се користи клинички индекс на сериозноста на онихомикозата. Се користи како терапевтски стандард во различни земји во светот.
Лекови За третман на онихомикоза, можете да класифицирате на следниов начин:
- Антимикотици - имаат антифунгален ефект;
- Антисептици - имаат и антифунгални и антибактериски ефекти. Тие ретко се користат, само ако нема други антифунгални агенси;
- Мултикомпонента - Покрај антифунгално средство, содржат и други лекови, како што се анти -инфламаторни.
Лек за препишување на лекови:
- Стандардна - дневна администрација на лекови за време на пропишаниот период на лекување;
- Скратен - Периодот на третман е скратен, може да се изврши со конвенционални дози или зголемени;
- Наизменично - третманот е пропишан на неколку кратки курсеви, интервалите помеѓу курсевите се еднакви на времетраењето на курсевите;
- Третманот за терапија со пулсот е пропишан на неколку кратки курсеви, интервалите помеѓу курсевите се поголеми од времетраењето на курсевите.
Антифунгалните лекови се поделени на активна супстанција:
- Триазоли;
- Алламини;
- Морфолини.
Во моментов, се користи системска терапија Само лекови од трета генерирање.
Со комбинирана терапија Локалниот и системскиот третман се вршат истовремено. Комбинираната терапија се користи доколку е неопходно да се зголеми ефективноста на системската терапија и да се намали периодот на третман.
Корективна терапија (Третман на истовремени заболувања): За да се избере режим на третман, неопходно е да се процени општата соматска состојба на телото. Болести, како што се циркулаторни нарушувања во екстремитетите, можат да го намалат пристапот на антифунгалното средство до лезијата. Затоа, пропишани се лекови кои го подобруваат трофичниот ткиво.
Поради токсичните ефекти на системските антифунгални лекови, неопходно е да се исклучат заболувања на црниот дроб и, доколку е потребно, да се пропишат хепатопротектори.
Прогноза. Превенција
Колку побрзо пациентот го контактира докторот со знаци на габични лезии на ноктите, толку побрзо ќе се излечи болеста и ќе ја врати плочката за нокти. Со долгогодишни процеси со фаќање на целата нокти, третманот на онихомикоза може да биде долг, но според сите препораки, често се јавува закрепнување. Доколку има контраиндикации за системска терапија, неопходно е долгорочен третман со поддршка со локални лекови.
За превенција Неопходно е да се усогласат правилата на лична хигиена и да се намали можноста за реакција:
- Обидете се да носите удобни и високи чевли (со цел да спречите зголемено потење на нозете);
- Се препорачува секојдневно да се менуваат чорапи и хулахопки;
- Користете само индивидуални чевли. Оние кои се подложени на третман на онихомикоза, мора да бидат третирани на почетокот на третманот, барем еднаш месечно во текот на целиот период на лекување и по нејзиниот крај;
- Доколку е потребно, користете антиперспиранти за нозете;
- користете индивидуален сет за нега на нокти (ножици, пили);
- Пред и по посета на јавни места (базен, бања, спортска сала), користете антифунгални надворешни производи (спрејови, крем и моливи);
- Да се идентификува изворот на габична инфекција во семејството и да се лекува во исто време.
Се препорачува периодично да се спроведува антифунгална обработка на лични работи, чевли, бањи, подови и килими. За овие цели, можете да користите 40 % раствор на оцетна киселина, 1 % алкохол раствор на антисептик (рецепт е пропишан од лекар), решенија за дезинфекција. Долна облека може да се вари во 1-2 % од растворот на сапун-ланер за 20-30 минути, пеглана на максимална температура.